La gestión del sistema de Seguridad Social

Descripción

Parte I. La gestión directa del Sistema.
A. Entidades Gestoras y Servicios Comunes. La futura Agencia de la Seguridad Social.
1. Un apunte histórico sobre el que fundar el análisis y una característica: la fragmentación gestora. 1.1. La situación de la seguridad social en los antecedentes y sistema nucleado en torno a la LGSS. 1.2. La situación en la reforma de 1978. 1.3. Un breve apunte sobre la vigencia actual del modelo de 1978.
2. El tratamiento de la Seguridad Social en las grandes normas de organización y régimen jurídico de las Administraciones Públicas. 2.1. El tratamiento presupuestario. 2.2.- La Ley de Organización y Funcionamiento de la Administración General del Estado de 1997. 2.3. La Ley de Patrimonio de las Administraciones Públicas. 2.4. Conclusión: un marco publificado marcado por una presunta especialidad que realmente no existe. Un fenómeno de descentralización funcional convencional.
3. Las alternativas de organización en el marco público. 3.1. El modelo de referencia: la AEAT. 3.2. La Ley de Agencias Públicas y su eventual aplicación al ámbito de la Seguridad Social. a) El modelo de la Ley de Agencias Estatales para la gestión de los servicios públicos. b) Su aplicación, en términos jurídicos, a la Seguridad Social.
4. El fundamento de la reestructuración de la Seguridad Social en su aspecto organizativo: donde vamos o donde podríamos ir. 4.1. El papel competencial del Estado entre la consolidación y la reinvención permanente. 4.2. La articulación de la información de cara a la cooperación y la formulación de políticas públicas. 4.3. La información y la documentación como soporte central de las políticas públicas generales ligadas a la protección social. 4.4. Los retos pendientes en la gestión.
5. A modo de conclusión.

Parte II. Reparto de competencias entre el Estado y las Comunidades Autónomas.
A. Una visión crítica de la descentralización gestora de la Seguridad Social.
1. Introducción
2. Gestión de la Seguridad Social
3. Gestión y Asistencia Sanitaria
4. Gestión de Servicios Sociales y Asistencia Social
B. La distribución de competencias en materia de Seguridad Social entre el Estado y las Comunidades Autónomas en los Estatutos de Autonomía de “segunda generación”.
1. Introducción
2. Competencias de Seguridad Social en los nuevos Estatutos de Autonomía. a) Declaración de objetivos. b) Reconocimiento de derechos sociales. c) Competencias.
3. Conclusiones.
C. Doctrina de los Consejos Consultivos sobre competencias autonómicas: los dictámenes sobre las reformas estatutarias.
0. Presentación.
1. Andalucía.
2. Canarias.
3. Castilla y León.
4. Cataluña.
Anexo. Disposiciones de las propuestas de reforma y extracto de los dictámenes de los Consejos Consultivos.

III. La gestión delegada: Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales.
A. Problemas normativos de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales
1. Agradecimiento y presentación
2. La “colaboración” en la gestión
3. Privatización de la Seguridad Social y publificación de las Mutuas
4. La clamorosa ausencia del debate legislativo
5. Una muy inadecuada denominación
6. La voluntariedad asociativa
7. La “férrea tutela” sobre las Mutuas.
8. La responsabilidad mancomunada de los empresarios asociados
9. La ausencia de ánimo de lucro
10. Actividades de las Mutuas
11. Sobre la vinculación entre Mutua y empresa asociada
12. Últimas reformas
a) Retribución de altos cargos
b) Provisionamiento de gastos
c) Exceso de excedentes
d) Cauciones
e) Protección de enfermedades profesionales
f) Negociación colectiva en las Mutuas
g) La “contraprestación” por “administración complementaria”
h) Libre prestación de servicios y monopolio
13. El horizonte de las Mutuas
B. Las mutuas patronales alemanas de accidentes de trabajo y su gestión «integral» de los riesgos profesionales.
1. El concepto de Mutua en Derecho alemán.
2. Las competencias prevencionistas
3. La vigilancia del cumplimiento de las normas como competencia de las Mutuas.
C. El régimen económico y financiero de las Mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad Social.
1. Régimen económico.
2. Régimen financiero
3. El coste económico del aseguramiento y la ausencia de libre competencia
D. La participación de las MATEPSS como colaboradoras de la gestión de la Seguridad Social en el ámbito de la prevención.
1. Introducción.
2. La doble funcionalidad preventiva de las Mutuas tras la Ley 31/1995, de 8 de noviembre.
3. La Orden TAS/3623/2006, de 28 de noviembre.
4. La determinación de las actividades preventivas para cada ejercicio económico.
E. La colaboración de las Mutuas en la gestión del subsidio por riesgo durante el embarazo
1. Antecedentes normativos. Su consideración como riesgo común .
2. Consecuencias derivadas de la novación de su naturaleza jurídica
3. Implicaciones empresariales de su consideración como riesgo profesional
4. Colaboración de las Mutuas en la gestión y pago de la prestación
F. Las mutuas patronales alemanas de accidentes de trabajo y su gestión «especializada» de los riesgos profesionales.
1. Regulación de las Mutuas alemanas.
2. La especialización por sectores.
3. El principio de gestión profesional paritaria
G. La colaboración de las mutuas en la gestión del accidente de trabajo: algunas cuestiones controvertidas
1. Consideraciones previas.
2. La opción empresarial por una mutua como aseguradora del accidente de trabajo: posibilidades.
3. La cobertura dispensada por las mutuas en los supuestos de siniestro laboral. a) lesiones permanentes no invalidantes. b) Incapacidad permanente: la capitalización del coste de la pensión. c) Incapacidad temporal. c.1.- supuestos de pago obligado. c.2.- competencia para calificar la causa originaria. c.3.- el alta médica. d) Asistencia sanitaria y recuperación profesional.
4. Conclusión.
H. Responsabilidad de las Mutuas en la gestión de la incapacidad temporal por contingencias comunes durante el período correspondiente a vacaciones liquidadas y no disfrutadas.
1. Introducción.
2. Repercusión del período correspondiente a las vacaciones liquidadas y no disfrutadas sobre la relación laboral y sobre la relación de seguridad social.-
3. Extinción del contrato del trabajador de baja por incapacidad temporal: el mantenimiento de la prestación durante el período correspondiente a vacaciones liquidadas y no disfrutadas.-
4. Nacimiento de la situación de incapacidad temporal durante el período “ficticio” de vacaciones.-
5. Responsabilidad de las mutuas en la gestión de la incapacidad temporal por contingencias comunes
I. Gestión y pago de las prestaciones por riesgo durante el embarazo y riesgo durante lactancia natural por las Mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales
1. La nueva regulación de las prestaciones por riesgo durante el embarazo y por riesgo durante la lactancia natural.
2. Novedades en torno al procedimiento para el reconocimiento del subsidio por riesgo durante el embarazo y por riesgo durante la lactancia natural.
3. Posibles conflictos en relación a la gestión y pago de las prestaciones por las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales.
4. Control por parte del INSS de los expedientes tramitados por las Mutuas a efectos del reconocimiento del riesgo durante el embarazo y en periodo de lactancia natural.
5. Las situaciones de riesgo y el procedimiento especial de tutela de derechos fundamentales.

IV. Colaboración voluntaria y obligatoria de las empresas.
A. Pago directo versus pago delegado en la gestión del subsidio de incapacidad temporal.
1. Introducción
2. Formas en la gestión del pago de prestaciones: el pago delegado y el pago directo
a) El pago delegado
b) El pago directo
3. Excepciones a la obligación de pago delegado
4. Problemas que plantea el pago delegado
a) El incumplimiento empresarial
a.1. Reclamación del trabajador ante el incumplimiento empresarial
a.1.1. Régimen especial de trabajadores por cuenta propia o autónomos
b) El abono indebido del pago delegado
5. La asunción del pago a cargo de la empresa durante los primeros quince días
6. Conclusiones y propuestas para una gestión óptima.

V. Desviaciones en la compensación de gastos médicos con otros países de la UE y entre las Comunidades Autónomas.
A. Movilidad de pacientes en la UE y atención sanitaria transfronteriza
1. Introducción
2. Planteamiento del problema. Derecho nacional. Derecho comunitario.
3. Conclusiones
4. Recomendaciones